自新冠肺炎疫情进入全球大流行阶段后，全社会的正常运转受到不同程度的影响。然而，恶性肿瘤的发病率不会随之降低。肿瘤患者，尤其是疑难重症患者的就医需求仍在不断增加。 在为津门疫情防控贡献力量的同时，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科坚持疫情防控与肿瘤诊疗“双战双赢”。作为国家临床重点专科建设单位、达芬奇手术机器人全国肺癌外科临床手术教学示范中心，肿瘤医院肺部肿瘤科大力开展胸腔镜下、机器人辅助下各类微创手术治疗，包括肺叶切除术系统性淋巴结清扫，左侧4L区淋巴结清扫，解剖性肺段、肺亚段、联合亚段切除术，剑突下全胸腺切除术，同期双侧肺癌根治术，全胸腔镜和机器人下支气管袖状切除术、双袖肺癌根治术，并开展锁骨下动脉置换、上腔静脉置换、肺上沟癌根治术等复杂手术，持续为肿瘤患者提供优质医疗服务。 支气管和肺动脉的“双袖切除”为肺部外科手术“皇冠上的明珠”，术中需要游离阻断左肺动脉干，并分别行支气管和肺动脉的吻合。肺动脉主干是全身最大的血管之一，手术稍有差池，就会造成大出血甚至不可控的后果，手术风险可想而知。除难度较高之外，传统“双袖切除”手术需要开胸操作，创伤大，患者术后疼痛明显，恢复慢。 患者主因“查体发现左肺上叶肿物”就诊。既往体健，心肺功能无手术禁忌。气管镜检查显示左肺上叶开口浸润闭塞，咬检回报病理为鳞状细胞癌。胸部强化CT提示左肺上叶开口周围肿物，侵犯左肺动脉干。整体检查结果提示为左肺上叶双袖切除（支气管袖状切除+肺动脉袖状切除）适应征。 ▲ 肺部肿瘤科科主任张真发手术团队 考虑到传统“双袖切除”手术开胸操作可能对患者造成的困扰与不便，肺部肿瘤科科主任张真发手术团队经充分评估，决定为患者行单孔胸腔镜下左肺上叶袖状切除+肺动脉袖状切除+淋巴结清扫术。术中探查见左肺上叶肺门水肿粘连明显，伴多发淋巴结肿大。经过仔细游离松解，于心包内闭合离断左肺上叶静脉。行左肺动脉干阻断后，分别行动脉干和左肺上叶支气管的袖状切除。 肺部肿瘤科拥有丰富的单孔胸腔镜操作经验，在密切配合下，利用单孔胸腔镜下操作达到了与开胸手术相当的治疗效果，创伤小且患者术后疼痛更轻，有利于术后咳痰促进肺复张，患者恢复情况良好，术后第5天出院。 病例简介 一位女性患者，65岁，五年前曾行胸腔镜下右上肺癌根治术，随访发现左下肺背段结节，结合影像学考虑肺癌诊断。肺部肿瘤科团队考虑患者年龄较高，有既往右肺手术史，肺功能受限，再行手术需要在根治肿瘤的前提下，尽可能减少创伤，保留正常肺组织，从而保护患者的肺功能。 传统机器人辅助肺癌根治术需要4-5个切口，而单孔机器人辅助下肺癌根治术只在侧胸壁做一个3cm长切口（图1），对术者和助手的技术要求较高。 ▲ 图1 单孔机器人术中操作 ▲ 图2 单孔机器人手术切口 肺部肿瘤科科主任张真发带领的手术团队针对患者病情，经充分讨论决定为该患者进行单孔机器人辅助下左肺下叶背段切除术。术中，团队发现患者左侧胸腔广泛粘连，经过机器人辅助下仔细松解粘连操作，最后顺利完成左下叶背段切除及淋巴结清扫（图2）。患者恢复良好，术后第3天出院。 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 天津医科大学肿瘤医院（天津市肿瘤医院）肺部肿瘤科可追溯到1972年成立的胸部肿瘤科。1999年，天肿肺部肿瘤科正式成立，2007年成立天津市肺癌诊治中心，2011年获首批国家临床重点专科。 医院于2015年末引进达芬奇手术机器人系统，并于2016年开展机器人辅助肺癌微创手术治疗，2020年成为全国达芬奇手术机器人肺癌外科临床手术教学示范中心。机器人辅助下胸部手术例数居华北地区第一位。天肿肺部肿瘤科建立了完整的肺癌诊疗体系，积极开展肺癌的微创手术治疗，包括胸腔镜、单孔胸腔镜、机器人手术，微创手术占全年手术量的90%以上。 科室目前正在招募科研临床试验项目16项，其中多数是作为牵头单位的新辅助免疫治疗国际和国内多中心项目。近十年在Lancet Respiratory Medicine（IF:21.46）、Journal of Clinical Oncology（2020年IF:32）等重要期刊发表SCI文章80余篇，累计影响因子250余，主持国家级、省部级科研20余项。 今后肺部肿瘤科将继续依托医院的优质综合诊疗平台，发挥微创外科、多学科诊疗的优势，坚持手术团队在疑难手术、重大手术上大胆尝试、勇于突破的理念，以术中精准操作、术后快速康复为更多肺部肿瘤患者提供高质量、个性化、精准化医疗服务，改善患者术后生活质量，更好地回归日常生活。 单孔胸腔镜下左肺上叶支气管肺动脉双袖状切除术
“双袖切除”手术
手术进行时
单孔机器人辅助下肺段切除术
手术进行时
