洗澡时摸到右乳上一个小疙瘩?，乳腺癌！到底保乳好还是全切好？浙二黄建有话说

来源：浙大二院 2022-06-12

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乳腺癌是女性健康的“头号杀手”。根据世界卫生组织最新公布的数据，2020年全球确诊的癌症患者数量达到1930万，其中乳腺癌是最高发的癌症，占新增癌症病例的11.7%。id5帝国网站管理系统

近年来，乳腺癌的综合治疗如化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等取得了重大进步，但外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种，改良根治术和保乳手术。

相较于欧美国家60%以上的保乳率，我国的乳腺癌保乳手术比例并不高，只有20%左右。

患乳腺癌后，到底要不要保乳？浙江大学医学院附属第二医院常务副院长、乳腺外科学科带头人、浙江省乳腺癌筛查培训指导中心主任黄建教授表示，两种治疗方法各有利弊，也各有适应证。但他认为，在可以保乳的情况下还是优选保乳，“已有文献报道，经过综合治疗后，保乳患者的五年生存率和不保乳患者是差不多的。”

为什么我国的乳腺癌保乳率比较低？

“对于要不要保乳，很多患者是有顾虑的，这里面既有客观因素也有主观因素。”黄建教授介绍，相比欧美国家的女性，东方女性的乳房相对较小，切除肿瘤后，乳房的外形容易变形，这在一定程度上增加了保乳的难度，以至于一些患者会选择放弃保乳。

而更多的乳腺癌患者和家属则是担心术后复发的风险，觉得还是保命要紧，想当然地认为彻底切除乳房后，今后就不会面临肿瘤复发。

黄建教授介绍，正是因为有这样的顾虑，以至于有一些乳腺癌患者即使有保乳的机会，她们还是义无反顾地要求彻底切除。“有些甚至是三四十岁的年轻患者，因为担心术后复发的风险，宁可选择全切。至于以后的生活质量，她并不太关心。”

很多乳腺癌患者都是年龄在六七十岁的女性。“都这个岁数了，还需要保乳吗？”这不仅是大多数患者和家属的想法，连不少医生也是这样的观念，认为上了年纪的女性没有必要再去保乳，以至于让一些原本有机会保乳的患者选择了放弃。

在乳腺癌当中，有一部分患者在首次就诊时就已经处于Ⅲ期（局部晚期），大多数患者失去了最佳保乳治疗的机会。实际上，通过新辅助化疗，先将肿瘤缩小，依然可以创造条件实现保乳。但是有些医院没有这样的治疗理念和技术，让那些原本有可能保乳的患者错失了宝贵的机会，这是非常可惜的。

这是目前临床上的基本现状，因为这些综合因素的影响，导致目前我国的保乳率并不高。

保乳并不会增加术后复发风险乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房

那么，保乳是否意味着今后复发率更高？

黄建教授介绍，实际上，国内外都有文献报道，经过综合治疗后，保乳患者的五年生存率和不保乳患者是差不多的，对于一些早期的乳腺癌患者，保乳手术的五年生存率甚至还更高一点。

2020年7月，《美国外科年鉴》上有一篇专业文献，研究人员对美国20余万例早期乳腺癌患者行手术治疗后进行长期的观察随访，发现保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率提高约3%，7年总生存率高出将近8.5%。

“保乳手术能获得更好的乳腺外形，保持女性的形体美，更重要的是可以增加女性术后自信，减少对心理的创伤和打击。”黄建教授说，医学技术的进步让乳腺癌患者多了一种选择，规范化治疗后依然能保留女性美的自信，不影响甚至改善生活质量，也希望乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房。

术中乳腺X光机为手术安全上了“双重保险”标记夹定位技术在保留乳房同时干净切除病灶id5帝国网站管理系统

黄建教授介绍，保乳手术的关键在于分寸的把握，如果切的范围太大，会影响乳房的形态，与保乳的初衷背道而驰。如果切的范围不够，没有把肿瘤切除干净，又会增加术后复发的风险。如何做到恰到好处，最考验医生团队的技术水平。而肿瘤是否切除干净？切缘是否阴性？这是患者最关心的问题。尤其是一些乳腺钙化灶疾病，需要特别注意。

黄建教授介绍，“针对这些钙化病灶，我们在术中进行乳腺X光机检查，这个检查就像火眼金睛的侦察兵，可以清楚地看到切缘周围是否有钙化灶，尽最大可能降低术后复发的风险。”

团队成员邵选副主任医师介绍，术中乳腺X光机检查结合术中冰冻切片结果，可以让手术更精准。浙大二院乳腺中心有全省先进的术中乳腺X光机成像机，结合优秀的病理团队，这就相当于为病人安全上了“双重保险”。

此外，在保乳手术中，黄建教授团队还创新采用了乳腺组织标记夹定位技术。团队成员陈武臻博士介绍，对于计划行新辅助化疗后再保乳的手术病人，可以使用标记夹来精准定位病灶和腋窝淋巴结，在保留乳房的同时干净切除病灶。既不用害怕切多了增加损伤，也不用担心有残留，在保留乳房的同时将肿瘤切除干净，兼顾美观与疗效。

据了解，黄建教授在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见，将精准乳腺外科技术成为浙大二院乳腺中心诊疗常规，并将向全国推广，造福广大患者。

浙大二院乳腺中心保乳率达50%左右多学科MDT为患者提供全程管理id5帝国网站管理系统

当然，并不是所有乳腺癌手术都适合保乳，具体要根据手术的适应证。

首先，要看肿瘤的大小、位置和体积比。如果肿瘤太大或位置不好，切除范围太广，就无法很好地保留乳房外形；其次，还要看乳腺癌的类型，比如像炎性乳腺癌就不适合保乳；除了适应证条件外，还要根据患者的意愿和心理状态等，进行综合评估。

“保乳尽管是一项技术，但更重要的是观念上的转变。”黄建教授说，其实在肿瘤治疗的过程中，病人和家属的心态，以及对治疗方案的选择，很大程度上是取决于医生的。怎样能将肿瘤切除干净，又能够保留好的外形，让患者的生活质量得到提升？这些都是乳腺外科医生需要解决的问题。

近年来，随着民众健康意识的提高，以及乳腺癌治疗技术的进步，如今乳腺癌的保乳率有了一定程度的提升。目前，浙大二院乳腺中心保乳率已经达到50%左右。

“在浙大二院乳腺中心，医生会根据乳腺癌患者的个体化特点，把乳腺外科、内科、放射科、病理科、超声科等多学科团队聚在一起，通过MDT讨论来决定患者的治疗方案。”团队成员王科副主任医师说。

留学哈佛大学的陈志刚博士介绍，“浙大二院乳腺中心制订了完整的诊疗规范，对于不同的乳腺癌患者，先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方式，或不应该采用何种方式，采用获益最大的诊疗方案，为患者提供全程管理。”

这不仅是保住了乳房 更是保住了继续生活下去的勇气！ 50岁乳腺癌患者陈女士（化名）的自述——

我原先身体一直很好，几乎没怎么去过医院，谁能想到这一生病就是癌症呢？

去年11月初，我在洗澡时无意摸到右乳上有一个小疙瘩。当时没在意，反倒是老公提醒最好去医院看一看。

可两个月前我刚做过体检，乳腺B超和钼靶检查都是好的，当时就没想过去医院检查。又过了一个多月，我发现右乳的这颗小疙瘩好像变大了，我隔着厚厚的棉衣，都能摸出这个小肿块。

虽然内心有些忐忑，但年底单位事情多，我想等忙完手头的工作再去医院。老公比我着急，他催着我赶紧去医院，我拗不过他，这才请了半天假到医院去做了检查。

在检查过程中，我察觉到了异样。医生做B超时特别慢，表情有些凝重。检查发现，我的右乳上方有一个直径2厘米左右的肿块，医生凭经验判断，是恶性肿瘤的可能性较大，建议赶紧到大医院去。

那一刹那，我的脑海中闪过一个可怕的念头，我的乳房是不是保不住了？失去乳房，我就是一个有残缺的女人了……

那两天，我心里充满了恐惧，忍不住胡思乱想。后来，我来到浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科。在见到黄建教授后，内心的恐惧与挣扎慢慢消散了。

做了乳腺B超、磁共振、CT等检查后，黄建教授仔细评估了我的病情，虽然肿瘤已经有淋巴结转移，但好在肿瘤的体积并不大，位置离乳房正中央较远，通过三维成像技术评估，可以在保乳的前提下切除肿瘤。

听到这个消息，我和老公没有丝毫犹豫，决定完全信任医生，进行保乳手术。

手术时间是在1月5日，由黄建教授主刀，整个过程非常顺利。术后，病理分型出来了，我患的是激素敏感型乳腺癌，HER-2是阴性的。这是乳腺癌中风险最低的类型，属于不幸中的万幸。

更让我感到高兴的是，手术后，我的右乳没有明显的疤痕，无论是形态还是触感，都和原来的几乎一样！对我来说，这不仅是保住了乳房，更是保住了对未来美好生活的向往，给了我继续生活下去的勇气！

半个月前，我已经完成了第一次化疗，化疗的时候有点副反应，胃口不好吃不下饭，但总体上还能适应。按照治疗方案，接下来还要进行7次化疗和25次放疗。

马上到春节了，最近我在家里好好休息，为下一次化疗做准备。我会继续加油，就像“打怪兽”一样，只要扛过后续的化疗和放疗，相信一切都会慢慢好起来！

黄建
浙大二院
肿瘤外科主任医师教授

1986年本科毕业于浙江大学医学院（原浙江医科大学临床医学系本科）；1996年获肿瘤学博士学位。1994.10-1995.10获教育部中英友好奖学金资助赴英国爱丁堡MRC进修一年；2003年获中国包氏出国留学基金资助赴美国高访3月；2009.11赴法国行政学院学习医院管理3月。专业擅长 1）乳腺癌筛查早诊（多模态联合诊断）、早治（功能微创手术如保乳、保腋窝与乳房重建等）、新药临床试验（免疫细胞、抗体、小分子药等）与肿瘤标志物（群）临床意义评价；2）肿瘤微环境与免疫治疗应用开发研究，国际上率先发现人大肠癌相

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