激素补充疗法可减少老年女性绝经期症状、预防骨质疏松。不过,关于激素补充疗法对乳腺癌发病风险的影响,既往研究结果存在分歧。
2020年10月28日,国际四大医学期刊之一、英国医学会《英国医学杂志》正刊发表诺丁汉大学、牛津大学的研究报告,根据对55.6万女性的20年随访数据,分析了激素补充疗法不同类型和持续时间对乳腺癌发病风险的影响。
该病例对照嵌套研究首先将英国全科医师两大数据库QResearch和CPRD的医院、死亡登记、社会影响因素和癌症登记数据进行关联,随后按年龄、全科医师、入组日期,将1998~2018年首次确诊乳腺癌的9万8611例年龄50~79岁女性患者与45万7498女性对照者进行匹配。乳腺癌诊断来自全科医师、死亡登记、医院或癌症登记记录。对个人特征、吸烟与否、酒精摄入量、合并症、家族史以及其他处方药进行校正后,计算激素补充疗法不同类型的乳腺癌发病比值比。对来自两大数据库的单独结果进行合并分析。
结果,其中3万3703例(34%)乳腺癌女性和13万4391例(31%)对照组女性在入组日期前用过激素补充疗法。
与从未用过激素补充疗法的女性相比,近5年内长期(≥5年)用过:
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仅雌激素:乳腺癌发病比例高15%(校正后比值比:1.15,95%置信区间:1.09~1.21)
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雌孕激素:乳腺癌发病比例高79%(校正后比值比:1.79,95%置信区间:1.73~1.85)
联合雌激素的4种孕激素相比:
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炔诺孕酮:乳腺癌发病比例高88%(校正比值比:1.88,95%置信区间:1.79~1.99)
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甲羟孕酮:乳腺癌发病比例高87%(校正比值比:1.87,95%置信区间:1.71~2.05)
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左炔孕酮:乳腺癌发病比例高79%(校正比值比:1.79,95%置信区间:1.68~1.90)
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地屈孕酮:乳腺癌发病比例高24%(校正比值比:1.24,95%置信区间:1.03~1.48)
长期(≥5年)仅用过雌激素、短期(<5年)用过雌孕激素的女性,与从未用过激素补充疗法的女性相比,乳腺癌发病比例相似。
长期(≥5年)用过雌孕激素的女性,与从未用过激素补充疗法的女性相比,乳腺癌发病比例高16%(校正比值比:1.16,95%置信区间:1.11~1.21)。
近5年内短期(<5年)仅用过雌激素,与从未用过激素补充疗法相比,每1万例女性:
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50~59岁:乳腺癌多3例
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60~69岁:乳腺癌多4例
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70~79岁:乳腺癌多8例
近5年内短期(<5年)用过雌孕激素,与从未用过激素补充疗法相比,每1万例女性:
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50~59岁:乳腺癌多9例
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60~69岁:乳腺癌多15例
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70~79岁:乳腺癌多19例
近5年内长期(≥5年)用过雌孕激素,与从未用过激素补充疗法相比,每1万例女性:
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50~59岁:乳腺癌多15例
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60~69岁:乳腺癌多26例
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70~79岁:乳腺癌多36例
近5年前短期(<5年)用过雌孕激素,与从未用过激素补充疗法相比,每1万例女性:
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60~69岁:乳腺癌多2例
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70~79岁:乳腺癌多5例
近5年前长期(≥5年)用过雌孕激素,与从未用过激素补充疗法相比,每1万例女性:
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60~69岁:乳腺癌多5例
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70~79岁:乳腺癌多8例
因此,该研究结果表明,激素补充疗法不同类型和持续时间,对乳腺癌发病风险的影响不同:雌孕激素高于仅雌激素、长期高于短期、近期高于远期、年老高于年轻。