女性最关心的乳腺健康问题里，有两个几乎人人都会问：吃什么能预防乳腺癌？怎么自查才能更早发现？此外，乳房是雌激素的靶器官，绝经后女性在补钙、使用激素类药物时也有不少讲究。这篇科普答疑把与乳腺健康关系最密切的几个问题一次说清楚。
吃大豆能够预防乳腺癌吗？
很多人关心“吃什么能预防乳腺癌”。至今尚没有明确的证据显示特定饮食能降低乳腺癌风险，成年期体重增加则是乳腺癌明确的风险因素；一些研究显示，低脂饮食、富含抗氧化成分的水果蔬菜以及维生素 C、D 等可能具有一定的保护作用。
内源性或外源性激素是乳腺癌发生发展重要的促进因子。而富含植物雌激素的一类饮食，如大豆类食品，可能通过大豆异黄酮的类雌激素作用与受体结合、拮抗雌激素，从而起到抗乳腺癌作用。
首先要倡导健康的平衡膳食原则。对于一些在降低乳腺癌风险上有潜力的食物，如蔬菜水果等，可以适当多用；大豆类食物建议按习惯正常摄取。但正在接受正规内分泌治疗的雌激素受体阳性患者，不建议额外补充植物雌激素——目前没有证据支持，也不推荐把植物雌激素类保健品用于预防乳腺癌。
预防乳腺癌应该怎么吃？
健康饮食可以降低乳腺癌风险。女性的饮食建议如下：第一，每日饮食摄入不少于 30 克的膳食纤维；第二，每天摄入不少于 400 克非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入；第三，若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类；第四，限制高糖、高脂的精加工食物，比如快餐、含糖饮料；第五，每周红肉（哺乳动物的肌肉）摄入控制在 350～500 克，尽量少食用加工肉类。
需要说明的是，并不存在某一种能“包治百病”的抗癌饮食，与其追逐单一食材，不如把上面这几条平衡膳食的原则长期坚持下去，同时控制体重、规律运动。
乳腺癌如何自己早期发现？
建议绝经前女性选择月经来潮后 7～14 天进行自我检查，重点注意乳房近期是否有肿块性改变。这套乳腺自查方法建议固定时间、长期坚持，一旦发现异常，及时到正规医院就诊。
一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后再将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化：一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。
二触（触摸乳房）：平卧，淋浴时可站立，四指或三指（可不用小指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压，检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝；检查乳头和疑似包块时，用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。
绝经后女性应该如何补钙？
单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。50 岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为 1000 毫克/天，可耐受最高摄入量为 2000 毫克/天。建议首先通过膳食补充；如果不能从膳食中获得足够的钙，比如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，可以通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量，并建议等量的钙以少量多次的方式摄入。从饮食和钙补充剂中摄入的钙应控制在 2000～2500 毫克/天。有肾结石病史者应当评估肾结石的原因，减轻体重，多饮水增加尿量，控制钠盐摄入，增加膳食钙摄入。
绝经后能用激素治疗骨质疏松吗？
激素治疗可以用于骨质疏松症的一级预防，但是用前要进行充分评估。有激素治疗适用证而无禁忌证、患者愿意接受激素治疗的，可以根据情况采用个体化激素治疗；存在禁忌证者，不能给予激素治疗。绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）。慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘等。也就是说，有过乳腺癌病史或者属于高危人群的女性，在考虑激素治疗前一定要把这一项单独拎出来和医生讨论。
写在最后
以上内容整理自乳腺癌预防科普宣教专家共识、中国女性乳腺癌预防专家共识以及围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识等公开资料，希望能帮助女性朋友把乳腺癌预防真正落到日常的餐桌上和每月的自查里。本篇科普答疑不作为个体诊疗建议，具体情况建议到正规医院面诊咨询；涉及激素与遗传风险的问题，更要在医生指导下做个体化评估。需要提醒的是，正在服用内分泌药物的乳腺癌患者，在补充任何保健品之前，都建议先把药物清单交给医生或药师核对一遍。
