随着临床研究的不断进展，淋巴瘤治疗效果显著提高，但是在治疗过程中往往存在多种并发症，比如乙型肝炎病毒(HBV)再激活。今天我们和大家聊一聊乙肝病毒再激活的那些事。
俗话说:“野草烧不尽，春风吹又生。”乙肝病毒像杂草一样顽固，本来乙肝病毒已经隐藏或病情稳定的患者，服用了淋巴瘤治疗药物后免疫力下降，会让乙肝病毒再次茁壮成长，这就是乙肝病毒再激活。
淋巴瘤并乙肝患者出现以下情况，就说明出现了乙肝病毒再激活：
1．之前的病毒定量（HBV DNA）检测不到，在治疗期间出现HBV DNA可被检测到；
2．HBV DNA定量升高10倍以上，如从103IU／ml升至104IU／ml；
3．出现肝功能损伤，化验肝功能提示谷丙转氨酶（ALT）升高，排除其它原因。
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为什么要预防乙肝病毒再激活？gz1帝国网站管理系统
HBV感染可能会促进淋巴瘤的发生和发展，还会降低治疗疗效。不仅身体承受痛苦，还可能会导致淋巴瘤治疗拖延或终止，影响生活质量和生存时间。
现在很多淋巴瘤治疗药物，都容易导致HBV再激活。已有研究表明非霍奇金淋巴瘤患者化疗后HBV再激活率为20%～70%，所造成的病死率为13%。BTK抑制剂伊布替尼等药物也有出现乙肝病毒再激活的不良反应，新一代BTK抑制剂泽布替尼则通过结构优化，减少了乙肝病毒再激活不良反应发生率，从而提高了安全性。
面对乙肝病毒再激活，最重要的保护性武器就是预防性抗病毒治疗！就是在化疗前给予抗病毒治疗，可以帮助我们杀灭乙肝病毒，预防乙肝发作，为淋巴瘤的治疗保驾护航。既往研究表明，预防性抗病毒治疗可以降低 80%~87%的乙肝病毒再激活的风险，降低70%病毒再激活相关的死亡率，降低59%淋巴瘤治疗延误或终止的风险。
所以我们在开始治疗淋巴瘤之前，必须要充分了解乙肝的状态，根据情况进行抗病毒预防。这对于保障淋巴瘤治疗能够顺利进行、提高疗效和改善预后有着十分重要的意义。
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对于所有要开始治疗的淋巴瘤并乙肝患者，都要做这三项检查：肝功能、乙型肝炎病毒标志物（俗称乙肝五项或“两对半”）和乙肝病毒定量检测（HBV DNA检测）。
医生会应根据乙肝两对半检查（如下图）和HBV DNA检查，决定需不需要进行预防性抗病毒治疗，这两种情况需要进行预防性抗病毒治疗：
1. 乙肝表面抗原阳性的淋巴瘤患者，无论HBV DNA能不能检测到，都需要进行预防性抗病毒治疗。
2.乙肝表面抗原阴性，但乙肝核心抗体阳性患者，如果接受含糖皮质激素和利妥昔单抗的化疗方案时，也需要进行预防性抗病毒治疗。
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淋巴瘤合并乙肝患者需要使用安全性更高的乙肝抗病毒药物，目前国内外指南都一致推荐，优先选用恩替卡韦、替诺福韦来预防HBV再激活。
对于需要预防性抗病毒治疗的淋巴瘤患者，应当至少于化疗前1周开始使用抗病毒药物，至少要淋巴瘤治疗结束6-12个月后才能停药。当然，临床医生会根据患者个体情况决定停用抗病毒药物的时间，我们一定要遵医嘱，不能擅自过早停药。
发现乙肝病毒再激活之后怎么办？gz1帝国网站管理系统
在淋巴瘤治疗过程中，一旦发生了HBV再激活，ALT明显升高的话，医生会适当选用抗炎保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟制剂及还原性谷胱甘肽等药物。不过，需要注意是，抗病毒药物是最基础最重要的，抗炎保肝治疗的同时也要进行抗病毒治疗。
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总之，对于淋巴瘤合并乙肝的患者，大家要做好各项检查，然后遵医嘱使用预防性抗病毒药物治疗，治疗结束后也定期监测。相信只要我们未雨绸缪，严防死守，一定能够战胜乙肝病毒，为我们的淋巴瘤治疗保驾护航。
参考资料：gz1帝国网站管理系统
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[4] 李春艳. 当乙肝"遇上"淋巴瘤,该怎么办?[J]. 抗癌, 2018(2):26-30.gz1帝国网站管理系统
