伍阿姨终于出院了，回想起这两个星期的惊险救治经历，她感慨真有种“死里逃生”的感觉，她不只是一个普通的肝癌患者，而且血型还是极其罕见的“熊猫血”。面对这个“难上加难”的问题，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任带领团队迎难而上，成功为她开展了精准肝切除手术，不仅根治性切除了位置特殊的肝癌，保证了手术安全，还最大程度保留住了肝功能。 两个月前，54岁的伍阿姨感觉到右上腹开始隐隐不适，到当地医院做了超声检查提示肝占位，医生建议她赶紧到大医院去做进一步诊断检查。 在家人的陪伴下，伍阿姨来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科，经过详细的检查后，不仅明确诊断为原发性肝癌，而且还发现一个更棘手的问题——伍阿姨的血型检测为A型Rh阴性，也就是常说的“熊猫血”。 “患者的肿瘤主要位于肝S8段，位置深且肿瘤压迫了肝右静脉根部，如果要保证将肿瘤切除干净，必须要切除这个肝右静脉。”肝胆外科负责人汪国营教授组织团队进行了术前讨论，发现这个肿瘤位置非常特殊，恰好在肝S8段与S7段的中间位置，“从解剖学的角度来说，肝脏共分为8段，就像8个小房子，每一个小房子都要保证有可以让血液回流的静脉血管，否则可能形成淤血。” 汪国营教授解释道，肝脏是人体最大的实质性器官，手术切肝通常是治疗肝脏肿瘤的首选方法。然而，肝脏内布满血管，血流非常丰富，伍阿姨肝脏上的肿瘤还压迫在一条回流静脉血管上， “通常情况下，如果将这条肝右静脉血管直接切掉，有可能影响下方的肝6段的血液回流。”汪国营主任说，基于这种考虑，通常需要将右半肝全部切掉“以绝后患”。 然而，医生在术前讨论的时候发现，患者的左半肝不够大，如果“简单粗暴”地切掉右半肝，手术安全性得不到保障，术后会出现肝功能衰竭的风险；即使是按照目前最先进的技术分两次进行手术（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术），损失的正常肝脏也非常多，患者需承受两次痛苦，也不符合目前精准肝切除的理念。 “这个患者属于稀有血型，半肝切除术风险非常大，分两次手术也非首选，一旦大量出血，很难有充足的血液供应，要求我们必须手术精准且出血少。”汪国营教授说。 汪国营教授带领团队仔细阅读影像学资料后“惊喜”发现，患者有一条非常粗大的右后下静脉血管可以回流肝S6段的血液，“绝大部分人的这条血管都是比较细小的，而这个患者比较特殊，这条血管非常粗大，足以满足S6段血液的回流，也就是说，我们可以放心地切掉上方的肝右静脉血管。”找到这条“蹊径”之后，就为手术中精准的解剖性肝切除创造了充足的条件。 尽管确定了精准肝切除的手术方案，但还面临着“备血”的问题。由于这种“熊猫血”可遇不可求，医院输血科及时向广州血液中心申请，经过积极沟通之后，终于找到相匹配的“稀有”血液，为手术保驾护航。 3月10日，伍阿姨被推进手术室，汪国营教授带领团队为她开展了全麻下的解剖性肝癌（S7/8）切除术，观察肝S5/6段没有出现淤血问题，血液从那条特殊粗大的血管正常回流，医护人员终于松了一口气，顺利完成了这次的精准肝切除手术，术中出血不到100ml，术后转氨酶最高也在120U/L以下，术后一周，伍阿姨顺利拆线痊愈出院。 近日，患者回到医院进行复查，肝功能完全正常，甲胎蛋白、肝脏影像学检查也都正常，达到了根治性治疗的目标。 据统计，我国肝癌死亡率为23.72/10万，居于恶性肿瘤死亡率的第2位，仅次于肺癌。肝癌高发年龄在40岁以后，以中老年人居多，50-60岁是高发年龄段。 “早期肝癌常常是没有什么症状的，一旦发病有可能就是中晚期。”汪国营教授解释道，肝癌的癌细胞非常“狡猾”，习惯在人体的右上腹（肝区）悄无声息地繁殖后代，这种起病方式常常不会有早期症状。 医生建议，高危人群至少每隔6个月进行1次检查，尤其是男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群，发现症状及时就医。 1 慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者； 2 长期食用被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的玉米、花生等； 3 有长期嗜酒史和糖尿病史人群； 4 临床诊断为肝硬化者； 5 有肝癌家族史者。 即使到了肝癌中晚期，也不要失去治疗的信心，“我们现在提倡肝癌的综合治疗，包括肝切除术、肝移植术、介入治疗、消融治疗、靶向药物治疗、放射治疗等等，通过建立肝癌多学科诊疗（MDT）团队，实现肝癌治疗的全新突破。” 汪国营教授带领广州医科大学附属第一医院肝胆外科团队在肝癌综合治疗的道路上不断研究与创新，力求为肝癌患者提供个体化的诊疗方案及高质量的医疗服务。 专家介绍 汪国营 广州医科大学附属第一医院肝胆外科负责人 主任医师，博士生导师，医学博士，中国医师协会器官移植医师分会青年委员会副主任委员，中国研究型医院学会普通外科学青年委员会副主任委员，广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员，广东省医学会微创外科学分会委员、肝癌分会委员，首届树兰卓越青年医学人才，首批广东省杰出青年医学人才，主持国家自然科学基金2项及省市级基金多项，第一作者或通讯作者SCI及核心期刊论文60余篇，Frontiers in Oncology等杂志编委，获国际肝移植协会青年研究者奖等国际性奖励6次。 专业方向：擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术，在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化综合诊治、门脉高压症的外科治疗、肝移植的原发病复发和并发症防治等方面有丰富经验。 出诊时间：周二上午
