2022年3月23日，32岁的Z女士在湖北省肿瘤医院乳腺整形中心接受了游离腹壁下血管穿支皮瓣移植（DIEP）乳房重建手术。结合患者病情和意愿，我院副院长吴新红教授领衔的手术团队采用Z女士腹部的带蒂脂肪皮瓣，为由于乳腺癌局部复发而不得不广泛切除皮肤的Z女士重建了一个“乳房”。在乳腺中心医护同仁们的精心护理下，Z女士目前恢复情况良好。 32岁的患者Z女士，因罹患乳腺癌，经过多线治疗后，患者乳腺皮肤出现广泛复发灶，反复出现的弥漫皮肤红斑，对Z女士造成了巨大的困扰，不仅有潜在的皮肤破溃风险，同时还使Z女士的情绪极度沮丧，一度放弃治疗、甚至想放弃生命。 为提高Z女士日后的生活质量，重新树立Z女士的治疗和生存信心，吴新红教授详细分析了Z女士的病情，虽然Z女士存在两次剖腹产、胸壁放疗、使用过抗血管生成药物等诸多不利因素，综合考虑了患者的各项诉求和术前相关检查情况，经过乳腺中心MDT讨论后，为Z女士制定了游离腹壁下血管穿支游离皮瓣(DIEP)乳房重建手术的方案，不仅修补因切除乳腺癌侵犯皮肤的缺损，而且使用下腹部脂肪填充重建一个‘乳房’，同时满足了患者康复后恢复健身的诉求。 目前乳腺重建手术，主要包括假体重建和自体组织重建，假体重建是以硅胶假体植入完成乳房重建。不同于假体植入乳房重建，DIEP皮瓣乳房重建手术属于自体组织重建类手术，使用患者下腹部带血管蒂的皮瓣，整体移植到患侧乳房，重新塑造一个新的乳房。新乳房是具有活性的自体组织，愈合后没有任何不良反应，且外形满意，通过乳腺彩超，CT，核磁共振等影像学检查，均可以显示其为存活的自体组织。更为难得的是，相对于传统手术，同时保留腹部肌肉及神经，腹部张力同时也得到完整保存，术后患者仍能恢复正常功能和体育锻炼等。 经过周详的术前准备后，3月23日由吴新红教授领衔的整形修复中心的手术团队为Z女士实施了游离腹壁下血管穿支皮瓣移植（DIEP）乳房重建手术。 术中，吴新红教授亲自为患者复发乳房皮肤实施了广泛切除，随后由吴新红教授、陈健主任、郑红梅主任、袁峰副主任医师、庄莹主治医师共同完成了腹壁下血管穿支的游离、胸廓内血管的吻合等，克服重重困难，耗时6小时为Z女士成功实施了DIEP 乳房重建手术。 吴新红教授介绍，DIEP游离皮瓣乳房重建，是结合了乳腺肿瘤切除、精细血管解剖、显微外科血管吻合技术及乳房腹壁整形等多项高难度技术的手术，属于四级高难度手术。目前可以常规开展此类四级手术的医疗机构在全国屈指可数。并且该患者存在两次剖腹产、胸壁放疗、使用过抗血管生成药物等诸多不利因素，平均血管直径为2到3毫米，手术难度极大，风险极高。该例手术的成功，也代表着我院乳腺整形修复中心显微外科吻合技术达到了较高水平。结合之前我开展的数例DIEP（游离腹壁下血管穿支皮瓣）乳腺重建的成功，我院乳腺整形修复中心，已经可以常规开展此类四级手术。 除了手术难度高，术后护理工作中的皮瓣监测环节也是一大难点。通过科室护理同质化管理， 乳腺中心景婧护士长及护理部各位同仁，克服重重困难，为Z女士的皮瓣进行72小时严密血流动力学监测和伤口护理。术后第5天，Z女士恢复良好并可以下地行走。 未来，湖北省肿瘤医院整形修复中心将进一步积极开展自体组织乳房重建手术、假体植入乳房重建手术、脂肪注射、整形保乳等多种术式，为广大的乳腺恶性肿瘤患者选择合适的乳房重建的手术方式，更好地服务广大病友群体。
