64岁的王女士一年前突然出现了排便频繁的症状，从每天一次增加到每天三至六次，且大便不成形。 开始还误以为是拉肚子或肠炎，自行去药店买消炎药吃，结果没有好转，反而拖延了病情。 直到半个月前，王女士出现了血便，这才赶紧到医院看病，经肠镜检查被确诊为“乙状结肠癌”。 确诊后不久，王女士住进了苏州大学附属第一医院（总院）的胃肠外科。 入院后，她对自己的疾病忧心忡忡、顾虑重重。 胃肠外科周晓俊主任医师与其团队成员共同商讨，为王女士制定了最佳的手术方案：结合术前的CT检查，王女士的乙状结肠癌还不是很晚，肿瘤体积也不大，决定为其实施“腹壁无切口的腹腔镜乙状结肠癌根治术手术”——NOSES手术。 针对王女士体型瘦小，肿瘤位于乙状结肠下端，肿瘤体积不大等特点，此次团队采用的NOSES手术大致过程如下： 先应用常规腹腔镜手术完成乙状结肠癌根治术， 然后将切除的手术标本用特殊隔离的方式从远端直肠取出，避免了肿瘤在腹腔内的播散和污染， 最后再在腹腔内完成结直肠的重建，这样就无需在腹壁另做切口取出标本了。 解答这个问题，我们可以先来看一下传统外科的发展历史： 手术疤痕和疼痛被认为是外科手术的必然产物。随着微创外科时代的到来，腹腔镜手术逐渐成为结直肠手术的主流手术。但是，常规的腹腔镜结直肠癌根治术除了正常手术操作需要的4-5个穿刺孔外，还需要在腹壁做一个5-6cm的切口，用于切除标本的取出和消化道的重建。 近年来，经自然腔道手术（NOTES）的出现改变了传统的手术观念，内脏手术是可以不经过体表入路来完成的，我们可以通过人体的自然腔道，如：口腔、鼻腔、直肠、阴道等通道来完成手术并取出标本，体表没有疤痕。于是，NOTES手术作为微创时代的先锋，成为人们竞相追求的新目标。但是，NOTES手术需要特殊的器械和设备，目前只能在欧美少数几个顶级医院内完成。 于是，NOSES手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery ）应运而生，简单说，就是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上，经人体的自然腔道（直肠或阴道）取出切除的标本，而腹部没有辅助的手术切口，只有腹腔镜手术操作的小穿刺孔，也可以说NOSES手术是“微创手术中的微创”。 没有了腹壁的切口，患者因术后切口疼痛、感染、液化等问题带来的困扰大大减少，更重要的是心理不适感降到最低，而且还有美容的效果。 因此，王女士术后恢复很顺利，术后第二天就下地行走了，进食米汤等流质了。 当王女士在术后五天换药准备出院时，竟然发现腹部没有切口！ 她忍不住用怀疑的眼光望着查房的医生，问道：“我真的做过手术了？”“当然给您做过手术了！”周晓俊主任微笑着回答，“您的手术很顺利，而且术后恢复也很快，术后五天就达到可以出院的标准了！” NOSES手术是苏州大学附属第一医院胃肠外科在腹腔镜结直肠手术中“更微创”理念的一次探索。 将手术切除标本从直肠取出，适合结直肠肿瘤较小、标本容易取出的患者； 而对于肿瘤较大，肠管系膜肥厚的女性患者，我们还可以采取从女性阴道取出的方式。 因此，NOSES手术应用的范围包括了整个左半结肠、右半结肠，甚至全结肠手术，手术方式也从一种增加到十种术式。 NOSES术式在我院是首次成功开展，更激励胃肠外科的医生们用更微创的方式给患者带来福祉，根治效果好、恢复快、疼痛少！最后，周晓俊主任指出：NOSES手术结合了腹腔镜手术的优势和微创理念，更加适合目前的临床现状，更容易在临床进行广泛推广和开展什么是NOSES手术呢？
我真的做过手术了吗 ？
从微创到更微创的成功探索
