高危II期结肠癌手术后一定要化疗吗？

来源： 2022-06-19

I期结肠癌通常只需要手术即可，III期结肠癌手术后都需要辅助化疗以降低癌症复发的几率，而II期结肠癌在手术之后，医生会根据一系列临床指标，去判断一个患者之后癌症复发的风险，如果认为患者属于低危，则不进行术后辅助化疗，如果认为患者属于高危则需要进行术后辅助化疗。但是很多临床数据都提示“对于高危II期结肠癌，当前的化疗方案仍然是需要斟酌的”。

II期结肠癌术后化疗意义有限

化疗是一把名副其实的双刃剑，不但杀伤癌细胞，也会杀伤健康细胞，鉴于化疗的毒副作用，自然是能不化疗就不化疗，能少化疗就少化疗。虽然医生在最终做出化疗决策的时候，经过了非常审慎的考量，却依然有潜在的“过渡化疗”的可能性。

一项真实世界的大规模研究中纳入了24847个II期结肠癌患者的，其中有20%进行了化疗，但是最终结果显示，患者化疗与否，最终的生存情况几乎是一样的，所以辅助化疗并没有给患者带来生存获益[1]。

A：6234人：没有任何高风险特征，(5-y OS 70.0% v 69.5%)

B：18613人：有任何一个或多个高风险特征，(5-y OS 56.7% v 56.1%)

II期结肠癌的高风险特征：

T4；Fdw帝国网站管理系统
送检淋巴结不足12枚；Fdw帝国网站管理系统
组织学分化差（3/4，不包括MSI患者）；Fdw帝国网站管理系统
脉管浸润；Fdw帝国网站管理系统
神经侵犯；Fdw帝国网站管理系统
术前肠梗阻或肠穿孔；Fdw帝国网站管理系统
切缘阳性或情况不明；Fdw帝国网站管理系统
切缘安全距离不足。Fdw帝国网站管理系统

CSCO指南首次对高危II期结肠癌提出“弱化疗”建议

中国临床肿瘤学会（CSCO）是国内顶尖临床权威专家组成的专业学会，其发布的临床诊疗指南被广泛应用于临床。刚发布的《2020结直肠癌诊疗指南》中，我们首次看到对于高危II期患者，在化疗的使用上，显示出“弱化疗”的治疗建议。

在今年以前的CSCO指南中，对于高危II期患者，都建议进行6个月化疗，但是今年的指南中指出：基于IDEA研究结果，对于高危II期结肠癌（除外T4），如果选择CapeOX辅助化疗方案，认为可以考虑进行3个月治疗即可，将化疗时长缩短了一半。

2020 CSCO结直肠癌诊疗指南

虽然只是指南中非常小的一个改变，但依旧侧面体现出了潜在的问题：辅助化疗是否被过度使用？

Immunoscore检测重新定义高危患者

当前判断一个患者是否属于高危时参考的临床指标都是基于“肿瘤细胞”本身的，而“宿主免疫反应”是肿瘤治疗中一个需要被考量的重要内容，但是当前的临床检测中却没有标准化的免疫指标检测，Immunoscore检测的出现弥补了当前的空白。

II期结肠癌中，70%（n=438/630）原本被临床评估为高危的患者，经过Immunoscore检测后，重新被划分为低危；这意味着，这70%原来被认为是高危的患者，极有可能是被过度化疗的，他们接受了本不必要的化疗。因为这70%的患者，他们化疗与否，5年复发情况是差不多的（10.9% vs 12.6%），差别不过1.7%。

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Ⅱ期未经治疗患者的TTR (n=1130)

也就是说，一个被临床判断为高危II期的患者，如果进行了化疗，只比不化疗多得到了1.7%的生存优势，并且还没考虑化疗毒性、经济成本、生活质量等等，那化疗带来的1.7%的优势，它真的值得吗？

Immunoscore是一个跟当前的常用指标相独立的、有效指导化疗决策的检测，或者更自信的说，Immunoscore检测是“更好的”检测。

让人纠结的高危II期T4患者

临床中的高危II期患者本就是一个很有挑战的群体，在这个群体中，还有一个更细分的高危“伴T4”的患者群体，今年CSCO虽然对高危II期患者建议可以只进行3个月CapeOX化疗，但是却把T4患者排除在外，认为T4患者是高危中的高危，依旧需要进行6个月化疗；而II期患者本应该比III期的患者有更好的生存情况，但是II期T4的患者却比IIIA、IIIB期的生存情况更差。这些都足以证明，T4患者真的是非常有挑战性的一个亚群。

而Immunoscore检测对于II期高危T4群体，依旧适用，如果Immunoscore检测结果认为是低复发风险，那么T4患者也依旧可以考虑不化疗。