现在，随着新型淋巴瘤治疗药物出现，淋巴瘤的治愈率有了很大的提高，但仍有10％~30％患者对初始治疗耐药，治疗后复发。由于淋巴瘤易复发且副作用大的特性，往往淋巴瘤患者在治疗结束后，很担心疾病会复发。尽管这样的担心是很正常的心理状态，但是积极正面的心态是有助于我们疾病的康复的，过度的忧虑则可能产生反作用。今天我们就来了解下淋巴瘤的复发可能出现哪些征兆，让我们防患于未然；同时进一步了解下复发后应该怎么办，做到心里有数。 首先我们来了解下淋巴瘤复发的原因。主要是因为三个方面： 1、治疗因素：淋巴瘤的初次治疗非常重要，我们要遵从医生医嘱，一定要足疗程、足剂量治疗。如果疗程和剂量不足，就容易后期复发。 2、疾病因素：淋巴瘤有很多类型，不同类型淋巴瘤复发率也不同，比如弥漫大B细胞淋巴瘤更高，有30%-40%的患者会出现复发。同一类型淋巴瘤不同高危因素导致复发概率也不一样，比如Ki-67高、有TP53/ target=_blank class=infotextkey>P53基因突变的套细胞淋巴瘤复发率就更高。 3、患者身体因素：免疫系统是咱们身体抵御疾病的卫士，如果患者身体长期免疫力低下，生活方式不健康，反复感染，就有可能导致淋巴瘤复发。 淋巴瘤的复发有两个高峰期：6个月、2年。一个是患者治疗6个月结束停药的时候，自身的免疫状态因化疗处于相对抑制状态，序贯的巩固化疗作用还没开始，残存的肿瘤细胞就容易趁虚而入，在停药后3～6个月复发。另一个复发高峰是在治疗结束后2年左右，这时候药物作用已经减弱，肿瘤细胞容易趁机死灰复燃。一般过了5年后，复发的机率就会明显下降。 我们一般是从症状、体征、检查三个方面来判断淋巴瘤是否出现复发： 1、临床症状：既往淋巴瘤的症状再次出现，如乏力、周期性发热、体重下降、无痛性进展性淋巴结肿大、盗汗、皮肤瘙痒等，尤其是乏力、反复低烧或者体重下降，就要高度重视； 2、体征：腹部、胸部、颈部、腋窝或者腹沟包块再次出现； 3、检查：如果常规随访检查出现异常也是复发征象，一是化验血出现白细胞、红细胞和血小板异常，淋巴细胞的变化，血的乳酸脱氢酶LDH升高；二是影像学检查，常规检查B超、CT、磁共振发现有进展，还可以通过PET-CT检查，来综合评判淋巴瘤是否复发。 淋巴瘤复发后治疗难度相对较高，由于敌人发现了躲避的方法，之前的治疗方案已经无效。此时需要改变治疗策略，换杀伤力更强的武器，才能达到全部歼灭的目的。 1、复发性套淋的治疗：传统的化疗在复发性套淋患者中疗效有限，目前认为有效率最高的为 BTK 抑制剂。所以复发性套淋治疗方案可以选择泽布替尼、伊布替尼±利妥昔单抗、来那度胺± 利妥昔单抗、硼替佐米 ± 利妥昔单抗。 2、复发性弥漫大B细胞淋巴瘤：推荐选择其他与 CHOP方案无交叉耐药的药物，比如泽布替尼、西达本胺等新药联合方案，常用的有DHAP±R、ESHAP±R、ICE±R、GDP±R方案。 3、复发性慢性淋巴细胞性白血病：可以采用BTK抑制剂治疗（泽布替尼、伊布替尼）、甲强龙冲击±利妥昔单抗、来那度胺±利妥昔单抗等方案。 由此可见，BTK抑制剂对复发性淋巴瘤的治疗非常重要。而新型BTK抑制剂泽布替尼，靶向性更强，就像是具有定位芯片的导弹。它进入体内后会精准地找到肿瘤细胞，而不会像常规化疗一样狂轰乱炸，具有脱靶概率更小，副作用更小的特点。泽布替尼是第一个得到国内外权威指南双重推荐的本土研发抗癌新药，国内已经批准用于复发性慢淋和套淋治疗，并且纳入了国家医保目录，为复发性淋巴瘤患者提供了有力新武器。 想要降低淋巴瘤的复发概率，我们就要做好以下几个方面： 1、淋巴瘤在化疗达到完全缓解以后，要遵医嘱进行巩固化疗，通常是六到八个疗程，部分淋巴瘤的患者还可以配合进行放疗，有助于减少淋巴瘤的复发。 2、定期到医院进行复诊，进行血常规、B超、CT等检查，一般治疗后每三个月复查一次，如果连续两三次的检查结果都正常，可以每半年复查一次；半年后检查结果正常，可以改为一年查一次。过了五年后，它的复发率就比较低了，可以适当降低复诊的频率。 3、注意提高免疫力，作息时间规律、并且保证睡眠质量。多吃一些清淡营养，富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适当的进行体育锻炼。 4、日常生活中注意减少放射线的接触，同时橡胶、油漆、石油、油漆、沥青、染发剂、杀虫剂等致癌物也要尽量避免接触。 5、保持乐观积极心态会提高身体免疫力，帮助对抗疾病，我们对治疗要有信心，积极配合治疗，放松心情，多和病友家人交流，适当的休息和娱乐。 近年来淋巴瘤新的治疗药物和手段不断出现，大大提高了淋巴瘤的疗效，所以大家一定要有信心，相信随着更多新药的面世，我们很快就能够战胜淋巴瘤，迎接健康未来。 参考资料： [1] 冯佳等.复发/难治性淋巴瘤免疫治疗的研究进展[J].医药导报,2019,38(8):1017-1021. [2] 韩水云等.48例复发/难治套细胞淋巴瘤患者的临床特征及预后[J].中国高等医学教育,2020,(8):138,145. [3] 李旭清等.我国复发难治性淋巴瘤治疗策略分析[J].中国肿瘤,2016,25(10):830-834. [4] 郑文帅等.复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征及预后分析[J].中国实验血液学杂志,2020,28(5):1551-1557.[5] 《2020版CSCO淋巴瘤诊疗指南》淋巴瘤为什么会复发？
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