近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）普外科副主任杨柳收到了一面由重庆寄来的锦旗。看到这面锦旗，杨柳主任感到特别欣慰。一个月前，锦旗的主人小黄（化名）在这里接受了低位直肠癌手术。手术前为了能保住肛门，她多处求医心力交瘁。结果如她所愿，这个微创的手术，不仅切除了肿瘤，成功打赢了肛门保卫战，还让她能够更体面的生活。 小黄是重庆的一位年轻全职妈妈，家里有个1岁多牙牙学语的孩子。家庭虽不富足，一家三口的日子也平淡温馨。没想到突如其来的灾难打乱了宁静的生活。小黄出现大便带血，起初以为是痔疮没在意。出血加重后，在当地医院肠镜检查，竟然被诊断出了低位直肠癌，更可糟糕的是，医生告诉她们，这个肿瘤很大，直径已经有5cm大小，而且长的位置不好，距离肛门只有2cm。而按照传统手术方法，肿瘤距离肛门5cm以内几乎都需要切除肛门，在腹部设一个结肠造口用来排出粪便，患者就要永久携带造口袋（就是通常所说的“粪袋”）生活。也就是说，因为肿瘤大，离肛门近，要想保命（完全切除肿瘤），就不能保肛。 终身要携带造口袋生活，大便会随时不受控制排泄出来……对于两个95后年轻人组成的家庭来说，这无异于是晴天霹雳。小黄辗转去了多家医院，都被告知希望渺茫。 慕名来到江苏省肿瘤医院的杨柳主任处就医时，小黄已经不敢有太大奢望。杨主任做了综合评估后，告诉这对小夫妻，按照规范的治疗，应该有很大的概率能保住肛门。他记得小黄当时的表情，绝望的眼神中闪出一缕亮光，满脸的泪痕中露出了一点笑意。 肿瘤太大，直接手术很难保住肛门，经过医院多学科专家会诊，决定给小黄先行新辅助综合治疗，待肿瘤缩小后再行手术。经过一个疗程的放疗和三个周期的化疗，小黄的直肠肿瘤由5cm缩小到3cm，质地软了很多，基本具备了手术的条件，夫妻俩手术意愿强烈，拒绝进一步化疗。休养一个月后，杨主任组织MDT多学科讨论，给她制定了严密的手术方案。 杨柳主任、司呈帅医师手术团队给她设计了TaTME手术（经肛逆行全直肠系膜切除术）。医生没有从腹部切开作大切口手术，而是将肛门作为手术路径，通过腔镜逆行向上做肿瘤切除手术。这种手术方法医生在腔镜下能直视肿瘤的下切缘，以便精准确定切除肿瘤的范围，减少手术对正常组织的伤害；也可以更方便地保护直肠末端神经，降低手术对排便排尿功能的损伤；还可以通过肛门将切除的肿瘤取出来，从而实现极限的微创。经过四个小时的手术，杨柳团队成功地切除了肿瘤，为小黄保住了肛门。小黄醒来发现，腹部只有一个2cm的造口和几个5mm左右的小洞（腔镜的入口），并且得知腹部皮内缝合的切口几乎不会留下明显疤痕。终于实现了保住肛门的愿望，小黄顿时感觉阳光又重新照在了她的身上。 小黄恢复很顺利，术后不到一周就出院了。距离肛门只有2cm的直肠肿瘤手术能够保肛，刷新了很多人的认知，而有很多低位直肠癌患者都害怕保肛手术切不干净肿瘤，未来有转移或复发的风险。 那么，低位直肠癌患者保肛和保命之间，只能是单选题吗 ？杨柳主任说，其实不然。在西方发达国家，低位直肠癌的保肛手术比例远远高于国内。这其中有医疗水平的差异，更多的是认知的差异。没有保肛门的患者，有一部分人加入了“造口人士联谊会”，生活工作状态都不错，但是也有相当一部分患者因为生活不便，心理自卑，社交障碍，出现很多的问题。 2018年时，为了让更多的低位直肠癌患者保住肛门。杨柳曾远赴美国Jefferson大学Lankenau医院微创结直肠外科中心学习先进保肛术。TaTME手术就是其中的一种，这个术式打破了传统手术理念和禁区。杨柳主任画了一张解剖图，肛门括约肌有三层，皮下层，浅层，深层，像是三层松紧带，通过神经系统控制排气和排便。 杨柳主任手绘手术前解剖图 杨柳主任手绘手术后解剖图 传统的观念认为，低位直肠癌侵犯了肛门括约肌手术就不要考虑保肛。而新的理念认为，直肠肿瘤只要不侵犯括约肌皮下层，手术切除浅层和深层后，皮下层功能完整保留，虽然只留下了最后一层“松紧带”，但经过一段时间的休养和功能锻炼，可以逐步代偿全层括约肌的功能，依然可以实现对排便的控制。近十年来，美国已经有很多患者受益于这一理念，保住了肛门，相关研究证实，这些患者的疗效与不保肛者没有差别。杨柳主任学成回国后，已经为70多例这样的患者成功保住了肛门。 手术为低位直肠癌患者能够实现保肛，无疑是一大利好。然而，并不是所有的人都能保肛。杨柳主任说，保肛手术主要适用于以下的低位直肠癌患者：患者有明确的保肛愿望；肿瘤下缘离肛门至少有1cm；肿瘤完全切除后，至少必须保留外括约肌皮下部完整；局部进展期（cT3、cT4）的直肠癌以及瘤体过大的患者须先进行新辅助治疗，肿瘤显著退缩满足手术操作的要求，才能进行保肛。 今年3月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。结直肠癌已经升至全球癌症死亡原因的第二位，2020年因结直肠癌死亡人数达93万例！我国结直肠癌发病率跃升至第二位，死亡率居第五位，需高度警惕。 杨主任说，以往我国结直肠癌的发病率远低于西方发达国家，近年来，随着国民生活水平的提高，高脂食物摄入和肥胖人群增加，结直肠癌的发病率明显提升，而且有年轻化的趋势。如何预防结直肠癌的发生呢？杨主任说，结直肠癌与人的生活习惯密切相关。要预防肠癌，一方面要远离肠癌的高危因素。晚上经常熬夜泡吧撸串是年轻人极喜爱的活动，这个行为就包含了很多肠癌的致癌因素：经常熬夜、泡吧抽烟喝酒、撸串的高脂食物、烧烤、举杯畅谈久坐不动，5种致癌因素叠加。以上的任何一条都是可以致癌的。 另一方面，要建立健康的生活方式：管住嘴，迈开腿，控制体重。多吃富含膳食纤维的食物，尤其是新鲜的瓜果蔬菜，少吃高脂肪食物，少吃红肉；保持一定频率的运动，每周3-5次半小时以上的运动。而肠癌的高危人群，则要定期开展肠镜及血肿瘤标志物检查。 江苏省肿瘤医院普外科行政副主任 副主任医师、副教授、硕导、医学博士、博士后 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠专家委员会委员 中华结直肠癌MDT联盟江苏分盟南京分会常任委员 中国直肠癌保肛联盟理事会理事 江苏省医师协会结直肠专业委员会青年委员会委员 江苏省医师协会结直肠专业委员会肝转移学组委员 江苏省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会委员 江苏省研究型医院学会直肠癌保肛专业委员会委员 南京医学会普外科分会胃肠外科学组委员 江苏省“333高层次”人才 江苏省“六大人才高峰”人才 江苏省青年医学重点人才 国家自然科学基金评审专家 美国Jefferson大学Lankenau医院微创结直肠外科中心海外研究员年轻妈妈患肠癌，选择“保肛”还是“保命”？
不能接受造口手术，不远千里来宁求医。
放化疗+微创“无痕”手术，成功打响“肛门保卫战”。
低位直肠癌患者保肛和保命，不再是单选题。
并非所有低位直肠癌都有机会保肛。
预防肠癌，一定要远离这种生活方式。
杨柳
