虽然按照手术原则做到了根治性切除，但仍有部分患者术后会出现复发。有些地方会把局部的复发和远处转移都认为是“复发”，本文这里所讲的复发专指局部复发。局部复发在结肠癌术后比较少见，除非是结肠肿瘤太大侵犯周围的脏器，在手术切除后有可能会出现局部复发，直肠癌的复发比结肠癌多见。直肠癌的复发在根治术后比例约为5%-10%，在一些综合治疗做的较好的中心，直肠癌术后局部复发率可以控制在5%以下。从解剖上讲，由于骨盆空间狭小，直肠的手术操作较结肠困难，并且直肠的肿瘤发展较大时，也更容易在直肠系膜内形成微转移灶或者侵犯盆腔内其他器官，从而造成肿瘤残留。 在手术操作时，为了完整切除肿瘤，需要遵循相应的手术原则，保证手术切缘干净。对于结肠手术而言，由于结肠肠管较长，可以有充分的切除冗余，基本保证肿瘤两端的切除范围至少是远离肿瘤5cm以上，但是直肠则不同，肿瘤的近端切缘可以较富余，但是靠近肛门那一端的切缘，往往较短，根据研究结果，人们发现如果有1-2cm的切缘即可保证切除的安全，但是此时直肠系膜内可能会存在一些微小病灶的残留，或者有的情况下为了保肛或者其他原因造成肿瘤的切缘过近，从而造成直肠癌术后的局部复发。 大多数情况下，结直肠癌的局部复发没有特异性表现，有部分吻合口复发的患者可能会出现便血现象，大多数的局部复发都是在术后复查的时候发现的，常见的有吻合口发现肿物、盆腔软组织增厚等。 早期的直肠癌术后局部复发率较高，可以高达20%以上。后来人们发现，遵循特定的手术操作原则，可以显著降低直肠癌的局部复发率。再后来，人们进一步发现，手术结合放化疗可以进一步降低直肠癌的局部复发率。对此的认识也经历了如何进行放疗、多大的剂量、以及术前还是术后做放化疗等多个阶段。现在，人们对放化疗的认识已经很充分，直肠癌的局部复发率可以控制在5%以下。放化疗结合手术已经成为局部进展期直肠癌的标准治疗手段。 前面我们谈到，造成直肠癌局部复发的几个因素：肿瘤本身、术前治疗以及手术操作。一旦发生直肠癌的局部复发，也需要结合这几个方面来分析。直肠癌的局部复发包括吻合口复发、盆腔内复发。按照其复发的特点还可以分成前向型、中心型、后向型和侧向型。 复发型直肠癌的治疗需要了解术前治疗的详细经过，既往没有进行盆腔放疗的，推荐术前同步放化疗，再考虑手术；如果经过评估局部病灶可以手术切除者也可以直接手术切除，然后再根据术中具体情况和术后病理决定是否术后放化疗；也可以根据既往放化疗方案及复发灶具体情况再考虑是否先行放化疗，再手术。需要指出的是，既往接受过盆腔放疗的原则上就不再进行放疗，因术前放疗的剂量一般都在50Gy，而能接受的放疗总计量也就是60Gy。 除了放化疗外，也需要进行相应的基因检测，了解KRAS、NRAS、BRAF的状态。评估复发病灶能否可切除，结合上次围术期的药物应用情况，制定相应的治疗方案。 手术的切除对外科医生而言是一个巨大的挑战，因前次手术已经造成盆腔的正常解剖被打乱，面临较多的不可知因素，盆腔的粘连、正常组织的辨识困难都可能造成潜在的误损伤，有可能会损伤输尿管、小肠、膀胱、子宫、附件、前列腺、神经等。其中最容易误伤并且难以辨识的就是输尿管。如肿瘤侵犯较多，还有可能造成盆腔血管的损伤，造成致命性的大出血。这些风险因素在肥胖、骨盆狭窄的男性患者身上体现的尤其明显。除此之外，尽管结直肠外科医生小心翼翼的仔细操作，也存在一些情况下不能完整切除，仍存有肿瘤残留的可能。因此在治疗前，都需要详细评估肿瘤的侵犯范围和可切除性，必要时要联合妇产科、泌尿外科、骨科等协助手术，一同切除可能侵犯的器官组织。1、 结直肠癌为什么会复发？
2、 结直肠癌的复发有什么表现？
3、 如何降低直肠癌的局部复发？
4、 复发性直肠癌如何治疗？
