编者按：近年来，50岁以下人群中结直肠癌确诊病例逐年增加，而令人欣慰的是，直肠癌的治疗前景正在好转，如果在转移前就能诊断，则其5年生存率为89%。直肠癌可以治愈的，对于晚期直肠癌患者，除了手术外，更有可能还需要化疗和放疗。直肠癌手术后的生活质量也很重要。那么，对于结直肠癌患者，需要知道哪些事情更有利于健康的恢复？本文中，Smilow癌症医院结直肠外科主任Vikram Reddy以及结直肠外科医生Anne Mongiu就这些问题进行了讨论。 清楚结直肠的整体结构有助于帮助我们理解结直肠癌。大肠中包括结肠（长约5英尺）、直肠（长约6英寸）和肛门。大便在结肠中形成是液体状态，然后在直肠中脱水成固态并暂时储存，2英寸长的肛管由两个肛门括约肌和盆底肌组成，可以控制排便。 息肉可在结肠和直肠形成。结肠镜检查被认为是的结肠癌筛查的“金标准”检查项目，进行结肠镜检查过程中，胃肠科医生可切除他们发现的任何息肉。病理学家将确定息肉是否癌变。 某些情况下，基层医务工作者也可以通过直肠指诊来发现直肠癌，但很少有医生来做这项检查，很多患者本可以更早诊断出来却没有被诊断。因此，Mongiu医生建议，直肠指诊应该作为所有患者常规体检的一部分，就像筛查一样。 Reddy指出，机器人手术已经改变了我们的游戏规则。尽管现在仍有一些开放手术和腹腔镜手术，但几乎所有在耶鲁进行的直肠手术都是机器人手术。对患者来说，机器人手术意味着在腹部开3~4个小切口，这可以减轻疼痛。即使是那些体重较重或有更多合并症的患者，机器人手术也会使手术更容易一些。 在机器人手术中，外科医生不是直接对患者进行手术，而是坐在患者附近的一个控制台，一边看着显示器，一边操纵机器人手术工具。机器人手术可以让医生更加精确。直肠位于身体的一个狭窄部分，壁薄，附近有对排尿和性功能很重要的神经，而机器人手术则能更好地显示直肠。此外，直肠靠近男性的前列腺，女性的阴道和膀胱。保护肛门括约肌也是直肠癌手术中一个额外的挑战。 对于医生来说，与不使用机器人的手术相比，结直肠外科医生进行机器人手术有更立体的感觉，操作器械也更稳定。机器人手术具有非常难以置信的视觉化的特点，使医生可以放大并非常近距离地观察神经，从而利于神经的保护。对于患者来说，机器人手术意味着手术带来的痛苦更少，且通常使住院时间从原本的5天缩短到3天。 研究显示，机器人手术的神经损伤发生率较低。Mongiu指出，手术前肿瘤治疗和机器人手术的结合，也降低了许多患者永久造口的风险。 Reddy指出，机器人手术的另一个好处是它不会像传统的开放式直肠癌手术那样在腹部产生瘢痕组织，而瘢痕组织会让年轻女性面临不孕的风险。 很难衡量直肠手术的成功。一个需要考虑的因素是“局部复发率”——如果患者没有出现局部复发，那就意味着手术足够精确，不会留下癌细胞。Reddy指出，直肠手术的复发率已经从1990年以前的20%左右下降到今天的不足5%。局部复发率可能会因许多因素而有很大差异。每个患者都不一样，每种直肠癌都有其大小和分期，而且结直肠外科医生的经验也会有所不同。 最有可能复发的患者是那些有穿孔或梗阻性癌症的患者，或者患者有一种罕见的表现型——黏液性直肠癌。 直肠手术因患者而有所差异。直肠下段的手术更为复杂，可能需要6~7个小时；如果是在直肠上部，可能只需2个小时。整个治疗过程中，结直肠癌患者手术出院后可能会去看多位医生，比如营养学家、肠造口治疗护士和社会工作者。对于院外护理专业人员来说，其目标是为这些患者提供个性化的治疗，并帮助患者获得成功的治疗。 当出现症状时，没有人会因为害怕而犹豫是否寻求治疗。医生可以从45岁或更早的年龄开始安排例行结肠镜检查，以筛查结直肠癌。如果怀疑有结直肠癌，不要害怕，要继续治疗。你不是一个人，所有的事情都是可控的。多学科团队可以帮助患者对抗结直肠癌。结直肠癌是指发生在结肠和直肠的任何部位的癌症
你不仅需要一个合适的结直肠外科医生，还需要一个团队
结直肠外科医生使用MRI来增强手术效果
机器人手术意味着更精确的手术，更少的住院时间
有两种直肠手术完全不需要切口
直肠手术的成功取决于多种因素
很少患者有永久性造口
直肠癌手术后的护理和教育有所不同
