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结直肠癌的卵巢转移怎么办？

来源：北肿姚云峰 2021-12-28

卵巢转移结直肠癌结直肠癌转移

如果一个罹患结直肠癌的女患者的肚子有一天大了起来，这不一定是怀孕，也有可能是出现了更糟糕的情况，这时候就需要警惕卵巢转移的可能。3pA帝国网站管理系统

卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移（<5%），其临床治疗选择仍存在争议。卵巢转移的机制并没能完全搞清楚，是通过淋巴转移还是血行转移尚不明确。卵巢转移灶最常见的原发部位即是胃肠癌。

卵巢转移癌需要和原发卵巢癌相鉴别，是否有胃癌、结直肠癌病史，影像学检查手段以及症状体征有助于区别。

卵巢转移有一些不同于常见的肝肺转移的特殊特征：1、卵巢转移灶对化疗靶向药物治疗不敏感，很难通过药物治疗去控制卵巢转移灶的进展；2、卵巢转移多为双侧，并且伴有腹腔盆腔转移；3、卵巢转移灶的进展较快，往往短期内（几个月）就可能进展成为体积巨大的肿瘤，对患者全身消耗性较大；4、卵巢转移需要手术干预，切除卵巢转移灶可以显著改善患者全身状态，并平均可获得10个月的中位生存期延长，即便是合并其他部位的转移，切除卵巢转移灶也可以获得5个月的中位生存期延长。

对于无卵巢转移的患者，不建议行预防性的卵巢切除。预防性手术切除的获益人群不明确，林奇综合征患者建议预防性切除。既往的研究表明，预防性切除卵巢，其中亚临床病灶的检出率仅有2%，绝经前的患者更容易发生转移性卵巢癌，而绝经后的患者更容易发生原发性卵巢癌。

结直肠癌卵巢转移手术方式要行双侧附件切除，即便是对侧卵巢没有转移征象，也要一并切除。对于合并腹腔盆腔转移的患者，即便是无法做到完全切除肉眼可见病灶，尽可能做到减瘤也会使患者获益。是否进行腹腔热灌注化疗需要结合患者情况来决定，腹腔热灌注化疗是否能带来生存获益尚不是特别明确。术后需要接受辅助化疗及靶向药物治疗。

切除卵巢后要妇产科咨询，根据情况决定激素替代治疗。如患者有保留生育功能的意愿，推荐应当在任何初始治疗开始前咨询生殖医学专科医师，以评估患者是否具备保留生育力的条件，并决定保护的具体方式。