肝切除是结直肠癌肝转移标准治疗方式。接受肝转移根治切除能够使患者获得长期生存的机会，5年生存率达到50%。但是，超过50%的患者在术后会发生复发转移，而且其中大部分复发发生于术后2年之内。发生复发转移，尤其是早期复发患者的预后显著变差。对于这部分患者，若存在局部治疗机会，再次手术切除能否使患者获益，目前仍然缺乏研究。 基于此，研究中心进项了一项回顾性研究，探讨再次手术 or 局部治疗对于复发的结直肠癌肝转移长期生存的获益。刘伟副主任医师是本文第一作者。引言
研究方法
研究回顾性分析了300例初次肝切除术后复发患者（仅肝内复发），经评价后确认为可切除的结直肠癌肝转移患者（见下表）。
研究根据不同治疗方式分为3组，其中二次肝切除88例，经皮射频消融术85例，仅接受化疗127例。首先，将临床病理学资料进行Cox回归分析。其次是建立nomogram模型，采用一致性检验，绘制生存曲线以及标准曲线。
研究结果
局部治疗组（切除及射频消融）1年, 3年和 5年OS分别是86.3%, 54.1% 和38.9%（见下图）。经过第二次局部根治性治疗后的患者，97（57.1%）例患者发生再次复发。
经过多因素分析发现，5个因素是影响预后的独立因素，包括原发灶淋巴结阳性(HR=1.857, 95%CI：1.227~2.809；P=0.003)，肿瘤直径>3 cm(HR=1.707，95%CI：1.037~2.810；P=0.036), 术后6个月内复发(HR=1.693, 95%CI：1.142~2.511；P=0.009), RAS基因突变(HR=1.553, 95%CI：1.080~2.234；P=0.017)，局部治疗能够改善预后(HR=0.322, 95%CI: 0.222~0.467; P<0.001)
在多因素分析的影响预后的独立因素中，原发灶淋巴结阳性5分，肿瘤直径>3 cm 5分，RAS基因突变4分，术后6个月内复发4分。基于此建立Nomogram预测模型，有助于帮助判断复发肝转移患者的长期生存。
研究讨论以及结论
肝脏是结直肠癌肝转移患者初次肝切除术后最常见的复发部位。目前对于复发患者进行二次肝切除术已经逐渐被接纳。在一些中心，外科医生选择二次肝切除的适应证同初次肝切除相同。实际上，复发后的肝转移灶特点与初次肝切除时并不相同。复发时可切除组患者的病灶多直径较小，且多为单发病灶。此外，我们发现二次肝切除对于复发的结直肠癌肝转移患者而言，是安全有效的。
结直肠癌肝转移经过手术切除后，获得长期生存，实际上可以将其看作是一种“慢性疾病”，所以外科医生及肿瘤科医生，应该根据患者不同的复发形式及个体化情况，选择不同的治疗方式。当然，对于复发后的高危患者而言，也应该慎重选择二次手术切除。
