受访专家：
胡毅，解放军总医院肿瘤医学部主任
张力，北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师
“肺癌到了晚期，药物开始扮演非常重要的角色，尤其是靶向药物、免疫药物。”解放军总医院肿瘤医学部主任胡毅教授介绍。
过去10多年，靶向药物不断丰富，我国一大批晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。相对传统的化疗，使用靶向药物不仅对患者而言副作用小，而且整体生存时间也会延长。
不过，针对肺癌不同的基因突变类型，各自适用的靶向药物是不同的。这就像一把钥匙（靶向药物）开一把锁（基因突变）。
因此，使用靶向药之前，必须明确肺癌的突变类型，并结合患者个体情况制订治疗方案。
治肺癌前先做基因检测
很多人对肺癌的认知，还停留在早期、中期、晚期。事实上，肺癌是几十种分型的组合，可以视为一个“肺癌家族”。每一种亚型的特性、最优治疗方式、预后等都各不相同。
被诊断为肺癌后，还要进一步明确分型、分期、何种基因突变，这三个方面都需要搞清楚。肺癌的分型越精细，指导治疗也就越精准。
在我国，每年新发肺癌病例中约有80%~85%的患者为非小细胞肺癌（NSCLC），其又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌，腺癌是最主要的类型。
所谓分型，主要是讲癌细胞长啥样，分期则主要说明癌细胞是否扩散。例如，IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。
如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。随着基因检测技术的进步和更多治疗靶点的发现包括EGFR、ALK、ROSE1等，多基因检测已成为重要的临床检测手段。
解放军总医院肿瘤医学部主任胡毅教授表示，做基因检测是为了在精准诊断下指导精准治疗。
“我们会鼓励病人尽量做基因检测，因为检测除了指导靶向治疗，甚至可以指导免疫治疗。对于医生来说，有了基因检测结果，可以在用药策略的判断上更精准一些。”胡毅教授指出。
基因检测最好可以尽可能地广泛覆盖所有位点，如果患者经济等条件不允许，至少要检测EGFR和ALK这两个最常见的突变。
不仅是治疗之前，在每一个治疗节点，医生都希望患者能够做基因检测，这对于判断病情未来的转归非常有效，对于下一步用药也非常重要。
医生每次检测都拿到肿瘤组织不太可能，可以通过液体活检在治疗过程中跟踪做检测。
做了穿刺还要做基因检测吗？
北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师张力教授表示，穿刺活检和基因检测是上下游的关系，是一个流程当中的两个部分。
第一步是做组织活检，可以判断病变的良恶性；
第二步是要确认在恶性里面又属于哪种类型；
第三步，某些肿瘤诊断还要依据肿瘤细胞表面的蛋白表达特点，就是所谓免疫组织化学染色；
第四步就是基因检测，明确有无突变的基因位点。
四步下来，就会对肺癌有一个详细的认识了。“其实，在科技快速进步、社会福利广覆盖、大众健康意识提高三个方面的共同影响下，我国早期肺癌诊出率已经有很大提升。”张力教授说。“肺癌筛查除了低剂量螺旋CT，还可进行外周血循环肿瘤细胞检测，新型技术会使更多肺癌病人早期发现、得到更精准的诊治。”
使用靶向药如何排兵布阵？
目前，肺癌靶向药物的选择非常丰富。举个例子，如果遇到EGFR突变阳性的肺癌病人，用药该如何选择？
张力教授介绍，现在临床上针对EGFR突变有一、二、三代药物，常用的治疗策略包括“1+3”(一代先用，耐药后序贯三代)、“2+3”（二代耐药后序贯三代）、“3+X”（三代治疗进展后对症采取其他治疗）。
“新的药物会越来越多。”胡毅教授表示，尤其针对EGFR突变的药物，现在有一代、二代、三代，未来会有四代。
“针对每个病人会有不同的排兵布阵。把一代、二代、三代药谁放在一线从理论上讲都可以。根据不同的情况选择一代药或者二代药，或者直接上来就是三代药。这取决于病人的情况，包括经济能力、不良反应、脑转移等情况。”胡毅教授说。
胡毅教授曾经接诊过一位EGFR突变的病人，病人状态不错，经济情况也不错，采用了“2+3”的治疗模式。“这位病人耐受较好，整个疾病处在控制状态，至今用药接近20个月，未来可能还会持续用下去。他一旦发生耐药，还有三代药物作为补充，这是一个比较理想的模式。”胡毅教授表示。
一代、二代、三代都有它们非常好的应用经验和策略，就看怎么用。
很多肺癌医生说过这样一句话：患上肺癌是不幸的，但又是幸运的。
因为相比其他恶性肿瘤，肺癌目前的诊疗方法明确、新药上市多，为患者带来多种治疗选择。
整体而言，肺癌从筛查、诊断、治疗和疗效预测上均趋向精准，同时也显示出精准诊疗所带来的巨大临床获益。
就诊时可选择多学科门诊
患者确诊肺癌后，可能需要接受介入科、胸外科的手术治疗，也可能需要放疗科的治疗，还需要到病理科做病理……
患者和家属穿梭在各个科室不方便，各科室医生之间讯息也不畅通。
多学科协作（MDT）为肺癌患者等需要综合诊治的群体，带来了巨大的获益。
MDT会针对某一器官或系统疾病，由至少来自两个以上学科的专家构成工作组，通过讨论、实施协作，为患者制订最科学、最适合的诊疗方案。
需要多学科治疗的病人，或者在某个治疗领域存在争议的病人都需要MDT。除了患者获益，参与MDT的医生也能不断接受来自其他学科的治疗信息、不断总结疾病治疗的最佳方法，对于自己也受益无穷。
2020年9月23日，解放军总医院创建北京市首个肺癌III期多学科协作诊疗模式多学科协作（MDT）门诊，团队包括来自肿瘤科、胸外科、放疗科、介入放射科、病理科、影像科、中医科等科室的专家。
北京协和医院的MDT也在迅速发展壮大。现在团队不仅有放疗科、胸外科、呼吸科、介入科、消化科、心内科，还纳入了统计等其他社会公司，共同制订更为科学的治疗方案。
肺癌并没有那么可怕，只要有个性化、精准化的治疗方案，加上患者和家属的配合，医患合力就可以收获良效。
