众所周知，肺癌是我国发病率和死亡率都高居榜首的恶性肿瘤，2015年新发肺癌病例约为78.7万例，超过全球1/3比例，发病率高出世界水平接近1倍①。肺癌已成为我国肿瘤防控的重中之重。
近些年，以靶向治疗和免疫治疗为主的创新治疗方式的应用，极大提升了肺癌的5年生存率，尤其是以EGFR（表皮生长因子受体）、ALK（间变性淋巴瘤激酶）和ROS1等驱动基因阳性为代表的靶向治疗领域，越来越多的中晚期肺癌患者，包括不可手术的患者实现长期生存成为了可能，肺癌治疗不断向真正意义的“慢病管理”迈进。
2021年5月22日，由辉瑞公司主办的第二届“EAR肺癌精准诊疗高峰论坛”在昆明召开。此次论坛聚焦非小细胞肺癌精准诊疗与慢病管理最新研究进展，重新定义肺癌精准理念，推动患者治疗策略优化。
得了肺癌别放弃，肺癌有望变成慢性病
很多人一听到肺癌已是中晚期或者已转移，就觉得求生无望了。实际上，随着化疗、放疗、手术、靶向及免疫治疗的多样化治疗策略，晚期非小细胞肺癌患者长期生存已经不再遥不可及。
广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授说：“日新月异的靶点研究进展和临床新药，精准诊断与精准用药的相互促进，都进一步重新定义非小细胞肺癌靶向治疗的精准理念，在临床治疗中超越药物本身，通过整体诊疗方案，帮助患者获得延长生命的可能。”
吴一龙教授还强调，目前的精准并不仅局限在检测出某些特定突变靶点，在某些靶点下，如我国非小细胞肺癌最常见的EGFR突变，我们更加强调靶点下位点的精准，19del和21L858R位点近期也取得了突破性的研究进展。而在有着“钻石突变”之称的ALK突变下，我们更加强调序贯用药带给患者的长期获益，通过药物的组合，为患者治疗带来更多生机。对于如ROS1之类的罕见靶点，我们仍旧面临着临床检出率低，检测不受重视的问题。随着在罕见靶点的精耕细作，更多靶点、药物的进入临床，必将推动肺癌精准治疗模式的持续创新，推动肺癌精准治疗向全程、个体化的慢病管理迈进。
肺癌的精准治疗，基因检测很重要
目前，非小细胞肺癌常规建议患者做EGFR、ALK、ROS1的基因检测，这是在诊断的基础上再进一步的筛查。最好能够进行多基因、多靶点检测，一次性地把病人分类清楚，能够让病人通过精准的检测获益。
EGFR基因检测：在亚洲，EGFR基因突变的发生率很高，大约50%的非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变阳性②，这些患者适合使用靶向治疗。
ALK基因检测：ALK基因突变虽然比例相对较少，但目前针对这个基因突变有很好的配对靶向药物可以使用，而且治疗效果也不错。如果基因检测发现ALK阳性，就有希望延长生成期。
ROS1基因检测：免疫组织化学可用作晚期肺腺癌ROS1融合基因突变筛选检测，阳性病例应该以其他分子检测方法（如ＦIＳＨ、ＲＴ-ＰＣＲ或ＮＧＳ）证实③。
高危人群及时早筛，定期做低剂量螺旋CT
此外，肺癌发现诊断的早与晚，在治疗效果上会差别较大。其实肺癌并不是一开始就那么“穷凶极恶”，它的可怕之处在于发现得太晚了，药物治疗与手术等办法用不上或效果不好。
目前，我国肺癌在出诊时就已是中晚期的比例非常高，如果早期肺癌被筛查出来，尽早治疗，临床上完全可达到治愈，有些早期肺癌手术切除后的患者甚至可以活过一二十年。
因此，肺癌，除了规范治疗以外，早筛早诊也很关键。目前，低剂量螺旋CT是最有效的肺癌筛查方法。那么，哪些人需要重点做低剂量CT检查？
专家建议，以下肺癌高危人群要特别留意③：
1.年龄55-74岁，吸烟量30包年（如已戒烟，戒烟时间不超过15年）
2.氡暴露、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）
3.个人肿瘤史；
4.直系亲属肺癌家族史；
5.肺部疾病史（如慢阻肺或肺纤维化）；
6.长期二手烟接触史；
7.长期油烟吸入史；
建议筛查的间隔时间为1年。年度筛查正常者，建议1-2年继续筛查。
参考资料：
①2019年国家癌症中心统计数据.中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.
② Tsao AS et al. J Thorac Oncol. 2016May;11(5):613-38
③中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版），肿瘤研究与临床，2018，30（12）：793-824.
