肺癌是我国发病率最高的癌症，其中非小细胞肺癌约占85%。人人都谈“癌”色变，说到癌症“晚期”，更是让很多人感到绝望。
患者和家属经常会从医生口中听到“局部晚期”这个词，“局部晚期”就是“晚期”吗？有“转移”就是“晚期”吗？“局晚”和“晚期”治疗有什么不同呢？今天我们来给大家讲讲这件事。
“局晚”肺癌与“晚期”肺癌的区别
非小细胞肺癌（NSCLC）分为I、II、III、IV期，局部晚期是指III期非小细胞肺癌，约占三分之一，而晚期指的是IV期非小细胞肺癌。
由下图我们可以看到，局部晚期肺癌肿瘤的位置仅局限于肺部原发肿瘤附近，并伴随着局部区域淋巴结转移。而晚期肺癌则伴有对远隔部位和其他脏器的转移，如骨、肝、脑等，也就是癌细胞对其他器官的扩散。
除了病症程度，两者的治疗目的也不同，局晚期肺癌有机会临床治愈，采用的是根治性治疗，晚期肺癌无法根治，只能采用姑息性治疗延长生存。
“局晚”肺癌的现状和误区
局部晚期非小细胞肺癌患者分为可手术型和不可手术治疗型，其中70-80%的患者无法接受手术治疗。
对无法接受手术的局晚病人，国内外标准治疗方法是以同步放化疗为基础的联合治疗。然而，我国不少非专科医院都没有普遍推广联合治疗，仅仅使用单独的药物治疗，让局晚患者失去了根治的机会。简单的说就是把有机会根治的局晚肺癌当成不能根治的晚期肺癌来治疗，结果是降低了患者的康复机率。
一、普及性尚且不高
由于放疗的设备、机房、质控、环评等各种硬件、软件要求的成本较高，我国很多非肿瘤专科医院还没能配备放射治疗手段。
二、许多人对放疗的副作用心存疑虑
放疗的肺毒性是客观存在的，实际上任何一种治疗方法，包括手术、化疗和药物治疗都不可能避免毒副作用。而同步放化疗作为局晚肺癌的标准治疗模式，已经被国际指南连续采用20年，实践证明它的副作用是安全可控的。
“局晚”肺癌的标准治疗
从同步放化疗1999年被确定为不可手术III期非小细胞肺癌的标准治疗后，已经过了20余年，3年生存率约30～40%，5年生存率约15～30%，而晚期非小细胞肺癌年生存率约5～10%。
随着放疗技术的发展、药物治疗的进步，局晚肺癌的治疗迎来了突破性进展：PACIFIC研究发现，在同步放化疗后加入一年免疫治疗——度伐利尤单抗的维持治疗之后，疗效有了显著的提高，其3年生存率达到57%，4年生存率达到49.6%。
换句话说，有接近一半的病人实现临床治愈，并且根据免疫治疗的拖尾效应，能够预期其中大部分病人能继续生存获益。这是最近20年来局晚肺癌最大的进步和突破，也是令医生和患者都欢欣鼓舞的一件事情。
局晚非小细胞肺癌并不“晚”，只需要在最恰当的时候，用最恰当的方式，把各个治疗手段有机地综合在一起，给患者带来最大的获益，同步放化疗联合免疫巩固治疗是目前不可手术局晚非小细胞肺癌最标准有效的治疗方式。
放化治疗联合免疫治疗小知识
不可切除局晚肺癌的标准治疗方案
长期以来，不可切除局晚肺癌的标准治疗模式是同步放化疗。近20年来，这一模式一直没有什么变化。然而，近年来针对不可切除局晚肺癌的治疗取得了突破性进展，改变了过去的治疗模式。
患者同步放化疗后加入PD-L1抑制剂度伐利尤单抗维持治疗1年，3年生存率达57%（单纯同步放化疗40%），4年生存率49.6%，5年生存率预估>45%（单纯同步放化疗20%）。（3年和5年是肺癌治疗的关键时间点，3年后肺癌复发转移的风险大大降低，5年是达到了临床治愈）
度伐利尤单抗已在我国上市，是目前唯一获批的针对不可手术局晚肺癌的免疫治疗药物。
当前，不可切除局晚肺癌的标准治疗模式已经是同步放化疗继以度伐利尤单抗维持治疗。
同步放化疗的副作用
我们国家接受同步放化疗的患者只有25%，远低于欧美50～70%的比例。为什么我国的同步放化疗比例这么低呢？一个很重要的原因是大家对同步放化疗不太了解，因而产生了恐惧心理。
诚然，同步放化疗是存在一些副作用，比如放射性肺炎。但同步放化疗已有20余年历史，丰富的实践经验及大数据分析均证明同步放化疗的不良反应完全是安全可控的。更何况，同步放化疗一直都是国际国内权威指南的标准推荐，更证明了同步放化疗在不可手术晚期肺癌治疗中具有不可撼动的核心地位。
放化疗和免疫治疗的结合
放射线和免疫系统之间的相互作用关系，一直都是学界的关注点和研究点。在免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）出现后，放疗和免疫治疗的联合更是成为了一大热点。
理论上，放疗和免疫治疗应该是天然的盟友关系，它们联合应用可发挥良好的协同作用。肿瘤在接受放射治疗后，会释放大量的抗原，进而刺激免疫系统，增强免疫细胞抗肿瘤的效应。所以，放疗联合免疫治疗就会产生1+1＞2的效果。
立体定向放射外科是放疗的一种模式，它与免疫治疗的结合，将给早期到晚期的几乎所有肺癌患者带来获益。目前，有研究直接将放疗同步或序贯免疫治疗，观察是不是比放化疗更安全，疗效是不是更好。这些研究结果是非常令人期待的，可能带来革命性改变。
局晚肺癌治疗规范化
局晚肺癌可大致分为两类：可手术切除和不可手术切除。可手术切除的局晚肺癌当然以手术治疗为核心，不可手术切除的局晚肺癌的核心则是放疗。
但是，非常可惜的是，我国很大一部分不可手术的局晚肺癌患者根本没有接受放疗，而只是单纯的化疗。同步放化疗是有根治希望的，而单纯化疗是不可能根治的。
并且，想要使度伐利尤单抗维持治疗发挥最佳效果，必须要有前面的同步放化疗基础。针对不可手术的局晚肺癌，一定要先进行同步放化疗，再使用度伐利尤单抗。
如果不能同步放化疗，那么退而求其次，也要序贯放化疗。如果序贯放化疗仍然接受不了，那也可以单纯放疗再加度伐利尤单抗。
