对脑转移的患者，放疗是最常用的治疗措施。对于多发性脑转移的患者，往往使用全脑放射治疗。但是由于放射的危害性，以及潜在的认知下降风险，全脑放射治疗往往只有一次机会，而且五年之内往往不能再次进行全脑放疗。因此，是否使用全脑放疗，什么时候使用全脑放疗，是一个困扰人的难题。 下面的这个案例报道中，患者接受了重复性的全脑放射治疗，获得了长达12年的生存期。最为重要的是，整个生存期内，患者的生活质量很好。 2006年5月，一名42岁的中国男性患者因为咳嗽、咳痰而就诊，纤维支气管镜检查显示左肺下叶部位有腺癌细胞。 磁共振MRI检查表明肿瘤已经转移到脑部。由于脑部有多个转移灶，不能使用伽马刀治疗。患者属于四期肺癌，也失去了手术治疗的机会，医生建议患者使用化疗联合放疗作为治疗措施。 图1. 2011年7月-9月放疗前后脑核磁检查结果 在进行了一个周期的吉西他滨联合顺铂的化疗后，对患者的原发病灶进行了放射治疗，使用的是二维放射治疗技术，总剂量为70格瑞，治疗分为35次。对脑部进行了全脑放射治疗，共20次分割，总放射剂量为40格瑞。 放疗之后，患者接受了三个周期的化疗，化疗用药为紫杉醇和顺铂。经过这些治疗，患者的症状明显减轻，血液的肿瘤标志物明显下降。放疗后的肿瘤病灶被评估为完全缓解（可见肿瘤病灶消失）。这种情况持续了近五年时间。 2011年7月，患者因为脑部转移瘤复发而入院，患者表现为意识障碍。PET-CT扫描显示脑外的肿瘤病灶稳定。 图2. 2016年1月脑放疗之前的核磁结果 患者每天使用150毫克的厄洛替尼进行治疗，同时使用三维放射治疗，再次进行了全脑放射治疗。总剂量为30个格瑞，分15次完成。放疗完成之后，患者进行了四个周期的尼莫司汀和厄洛替尼的维持治疗。2011年9月，脑部核磁发现转移灶显著缩小，患者的病情得到了有效控制。 2016年1月，时隔近五年，患者出现了病情进展的迹象。医生使用18毫米准直器对患者的脑单病灶进行了放疗，放疗靶区中心剂量为25.4格瑞，治疗评估为部分缓解。但是3个月之后，出现了新的脑部病灶。由于放疗后短时间内复发，因此选择了尼莫司汀化疗，治疗时间为四周，作为姑息治疗方式。由于后期反复的肺部感染严重影响了患者的健康， 患者于2018年8月不幸因呼吸衰竭而去世。 图3.2016年4月放疗之后再次出现脑进展 尽管在治疗期间进行了多次放射治疗，但是患者的生活质量良好，即使进行了二次全脑放射治疗，也没有出现严重的神经认知缺陷和其他严重的不良反应。 启示 回顾这名患者的治疗过程，曲折而又艰难。不断反复出现的脑转移灶，让患者不得不经受两次全脑放疗。万幸患者在治疗后，得到了有质量的生存期。 医生在制定治疗方案时，需要根据患者的整体情况，考虑放疗的剂量，部位等等，这需要医生具备专业的知识技能和丰富的临床经验。否则，同样的放疗，同样的设备，治疗效果也有可能会出现差异。 本案例中患者的驱动基因状态我们无法得知，如果有可能，也许可以通过入脑效果好的靶向药物治疗，这样对患者的脑部病灶进行一些控制，从而减少脑放疗的次数和剂量，患者可能会因此受益更多。 参考文献： Minmin Li, et al., Reirradiation of Whole Brain for Recurrent Brain Metastases:A Case Report of Lung Cancer With 12-Year Survival, Frontiers in Oncology,2021晚期脑转移肺癌患者的抗癌历程
五年后复发再次全脑放疗
